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崴脚真能致命?血栓惹的祸
5/26/2018


不久前,某報社年輕女記者小吳在崴腳12天后,因肺栓塞離世。一時間,“崴腳致死”的傳聞風靡了朋友圈。

此事引起了網友的熱烈討論:一個健康的年輕人,怎麼會說走就走了?一個普通的崴腳,怎麼這麼可怕?崴腳又怎麼會和肺栓塞發生關係了呢?

 

 

深靜脈血栓是罪魁禍首

北京朝陽醫院血管外科副主任醫師李春民介紹,肺栓塞只是深靜脈血栓後期發展的一種病變狀態,這一切都來源於深靜脈的血栓形成。通俗點說,也就是深靜脈長了血栓。這是一種很普遍的疾病,據不完全統計,每年中國國內至少有幾百萬人發生深靜脈血栓,只不過絕大多數人都是很小的血栓,對健康威脅不是特別大,患者可能會感到胸悶、氣短、憋氣、胸痛。

真正對生命威脅比較大的,是大一點的血栓。如果血栓很大,突然堵到肺主動脈的時候就會出現猝死,也就是像這位元記者這樣的情況。崴腳是生活中的常見外傷,很輕微,卻造成了不可逆轉的致命問題,這其中的罪魁禍首就是深靜脈血栓。深靜脈血栓持續發展,導致血栓脫落,最後到達肺動脈,把肺動脈堵住。肺動脈堵住後,肺臟沒辦法氧合,人就會窒息而死。

很多人可能有這樣的疑問:這位元記者受傷後長時間處於制動狀態,不怎麼活動,為什麼會發生血栓脫落呢?

對此,李春民解釋說,如果一個血栓已經長得比較大,這時運動或呼吸確實可能導致它脫落。但是肺栓塞的發生,主要與血栓的大小、位置、是否是新發血栓有關。因此,要從源頭上阻止肺栓塞的出現,就必須要預防血栓的形成。

出現不適症狀應即刻就醫

讓我們看看這位元記者離世之前發到朋友圈的最後一條資訊:“腳踝扭傷之後疼哭了。昨天拍X光未見骨折,只是軟組織挫傷似見皮質翹起。醫生開的止疼活血膏,雖然好像肉眼可見幫助消腫了,但是完全不止痛。強烈脹痛從扭傷的腳踝處一直延伸到小腿肚,腳尖麻痹感,現在只能躺著把腿墊高才能緩解到不哭的狀態。”

通過這段描述來看,小吳的疼痛狀態與普通扭腳踝的感覺不太一樣。那麼,這是否意味著此時小吳已經有發生栓塞的可能了呢?

李春民介紹說,單純扭傷後的疼痛,只會發生在該損傷部位,一般不會發生在其他部位。例如腳踝扭傷後,很少有小腿疼痛,除非扭傷時小腿也有外傷。

由於小吳崴腳後要制動,制動的這段時間內,有可能新的血栓已經形成。小腿肚附近肌肉發達,肌肉叢非常多,血液供應和回流血管都較多,因此血栓很可能出現在小腿肚附近的小血管當中。長血栓後,如果患者腳動一下,肌肉收縮,那麼疼痛就更明顯。

在小吳的描述中,還可以看到一個栓塞的典型特點,就是“腿抬高後疼痛才能緩解”。腿部抬高後,促進了靜脈回流,刺激就偏小一點,患者的疼痛就會稍微緩解。

因此,從這段描述中我們可以大概推斷,小吳已經形成了很多血栓。這時,如果得到及時治療,是不會發生離世悲劇的。

肺栓塞致死非小概率事件

李春民說,中國這麼高的靜脈血栓發生率,如果血栓脫落到肺動脈去了,那麼肺栓塞可以占到很大比例。肺栓塞當中,又有10%20%是致死性的。

像小吳這種情況,本身血管條件相對還算好。主要因素一方面是人腳崴了之後本身有出血傾向,加上人體有自我保護機制,血液凝血機制增強;另一方面是制動之後血流相對緩慢,血細胞與血管壁接觸,沉積下來容易形成血栓。

那麼,普通健康人如果沒有發生扭傷,而只是久坐不動,是否也容易長血栓呢?

李春民說,對於經常玩電腦遊戲、經常做文案工作的人,要特別注意防止這種情況的發生。文案工作者常常由於時間緊、任務重,長時間不喝水、一動不動蜷縮著辦公碼字,這些都很容易給血栓形成提供便利。

此外,乘坐飛機、火車、大巴車等公共交通工具時,人們也要特別注意。由於空間狹小,要注意防止血栓產生。

對於特殊人群,例如心血管疾病患者、腫瘤患者、孕婦、發生過深靜脈血栓的人來說,尤其要提高警惕。出行之前,最好到醫院諮詢是否需要服用抗凝藥物預防靜脈血栓。大多數健康人出行前不需要服用抗凝藥物,但是要做到:第一,適當喝水。

喝水後,血液不容易黏稠,不容易產生血栓。適當喝水還可以促進人們上廁所,迫使人們進行活動。第二,長時間乘坐交通工具時,肢體雖然不能大幅度活動,但是下肢可以適當活動,例如勾腳就是個非常好的方式。在航班、火車上,都可以做這個動作,預防靜脈血栓發生。

可是,人們睡覺時也是長時間靜止不動,為什麼睡覺的時候很少長血栓?

李春民解釋說,睡覺和制動是不一樣的。人們睡覺時,始終保持一個姿勢的時候很少,大部分人是要翻身的,這是原因之一。第二,人們睡覺時是平躺狀態,腿部處於位置較高的狀態,這樣也不容易產生血栓。

連結

哪些人容易發生靜脈血栓栓塞

1.長時間住院者。長時間住院會導致三分之二以上的患者出現腿部血栓。

2.手術或骨折創傷者。手術或骨折創傷患者通常血管有損傷,會刺激局部凝血;術後活動受限,容易導致血流減緩或瘀滯。

3.長時間不活動者。長時間不活動會導致血流減緩或瘀滯,易形成靜脈血栓。

4.年齡60歲者。老年人心肺功能衰退,血液流速減慢;往往血液較黏稠;腿部肌肉力量減弱,容易血流瘀滯。

5.癌症患者/化療者。癌症患者血液比較黏稠,血流速度慢,化療會損傷血管,刺激局部凝血。

6.懷孕/坐月子者。懷孕後腹腔壓力大,容易壓迫血管導致血流瘀滯;坐月子的產婦活動量減少,臥床時間長,靜脈血流緩慢、瘀滯。


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